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作者：青島中西醫結合醫院變態反應科主任醫師 李明華

臨床上大多數兒童咳嗽是過敏性鼻炎引起的，醫學上稱為過敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥。兒童慢性反復發作的咳嗽(通常是指2個月以上無明顯原因的咳嗽)大多數是過敏性鼻炎導致的鼻后滴漏引起的，如果找出病因，針對病因進行治療，大多數咳嗽很快就會迎刃而解。

兒童過敏性鼻炎為什么會引起咳嗽呢？因為過敏性鼻炎的鼻涕可以向后倒流而導致的鼻后滴流綜合癥(postnasal drip syndrome, PNDs)。這樣的過敏性鼻炎，孩子往往會搓鼻子揉眼睛，而很少流鼻涕。顧名思義，鼻后滴漏就是過敏性鼻炎或過敏性鼻-鼻竇炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支氣管并刺激支氣管粘膜而引起的刺激性咳嗽(就像喝水嗆著的咳嗽一樣的道理，所以孩子往往有嗆咳的特點)。

兒童過敏性鼻炎或過敏性鼻-鼻竇炎后流的鼻涕可以導致過敏性支氣管炎，臨床上稱之為過敏性鼻-支氣管炎(allergic rhinbronchitis，ARB)或鼻后滴漏綜合癥(僅有嗆咳而沒有過敏性支氣管炎)，內科醫生有時稱之為“上氣道咳嗽綜合征”(upper airway cough syndrome,UACS)。

這個疾病占了小兒慢性頑固性咳嗽的90%以上，被認為是“過敏性鼻炎-哮喘綜合癥”(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS)的前兆(或早期癥狀)。更多的兒科醫生或呼吸科醫生將這個病稱之為咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)。

上圖：兒童鼻炎、腺樣體肥大、抽動癥調理特色技術培訓班

其實，仔細探討兩個疾病的病因，咳嗽變異性哮喘和過敏性鼻-支氣管炎在病因、預后和治療方面并不完全相同，咳嗽變異性哮喘可以是過敏引起的，也可以由呼吸道病毒感染、細菌感染、支原體感染、鼻竇炎、咽喉炎引起，所以咳嗽變異性哮喘病因是多樣性的，病因比較復雜且不同，所以治療方法也會完全不同。而過敏性鼻-支氣管炎則病因純粹是吸入過敏原引起的，通常是過敏性鼻炎的鼻腔分泌物向咽喉部滴漏后流而刺激引起的咳嗽或支氣管炎，所以治療應該以消除上、下呼吸道過敏性炎癥和脫敏治療、抗IgE免疫治療為主。

兒童過敏性鼻--支氣管炎的臨床癥狀主要有以下特征：

1、多呈陣發性干咳(或感到有痰但咳不出痰)、咳后和正常孩子無異，早晚或運動后、哭鬧后咳嗽會加重、或咳嗽與體位有關。

2、經常有搓鼻子(或摳鼻子)，揉眼睛的癥狀，或鼻子抽動眨眼睛的癥狀。

3、會有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出來的癥狀，或有經常吸鼻的癥狀。

4、有遇冷空氣流清鼻涕或打噴嚏的癥狀。

5、咳嗽會有嗆咳的特點，劇咳時會嘔吐，嘔吐后如常人。

6、用抗生素治療咳嗽，通常效果不佳或無效。

7、通常肺部聽診或拍片、CT無明顯異常，也不發熱。

8、部分兒童可有打鼾、趴睡、初睡多汗、睡覺輾轉不安、張口呼吸、咳醒或憋醒等腺樣體肥大的癥狀(甚至有腺樣體面容或上門牙壞死)。

9、部分兒童會有濕疹史或皮膚過敏史或其他過敏史，或有過敏家族史。

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